EPOC

Enfermedad de obstrucción pulmonar crónica.

 

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica se caracteriza por la presencia de una obstrucción crónica y poco reversible al flujo aéreo, causada, fundamentalmente, por una respuesta inflamatoria anómala al humo del tabaco. Sólo un 20-25% de los fumadores desarrollan la enfermedad, pero se desconocen las causas de predisposición al desarrollo, aunque puede que sea un componente multifactorial que incluyan elementos ambientales como susceptibilidad individual.

 

Causas:

Irritantes y contaminación

Condiciones genéticas raras, como la deficiencia de antritripsina.

Las infecciones, y el fumar pueden causar inflamaciones a los tubos bronquiales, alos alvéolos y a la mayoría de las células que cubren el interior de los pulmones.

La inflamación causa el engrosamiento de los tubos bronquiales y loa alvéolos. Esto causa el estrechamiento del interior de los tubos bronquiales y una disminución en la capacidad de los pulmones  para intercambiar oxigeno por CO2.

 

Los cilios también pierden la habilidad de expulsar las impurezas acumuladas en los pulmones. Esto hace que se forme un esputo grueso, o flema, que no se puede toser fácilmente causando más inflamación e infección lo que empeora la condición, creando un círculo vicioso.

 

Síntomas:

Dificultad para respirar.

Tos frecuente

Jadeos.

La actividad física leve se vulva difícil por la falta de aliento

Perdida de peso y depresión.

 

Diagnostico.

Examen de función pulmonar. El objetivo de esta prueba es determinar qué tan bien funcionan los pulmones.

 

Radiografía de pecho.

Prevención:

Dejar de fumar y evitar el humo.

Evitar irritantes y contaminación.

El uso de humificadores en pacientes que sufren de daño en el pulmón.

Vasodilatadores.

Antibióticos para infecciones.

Usar oxigeno suplementario.

 

 

Neumonía

La neumonía, es la infección del parénquima pulmonar producida por un agente infeccioso. La puerta de entrada del agente infeccioso suele ser la vía aérea. Los síntomas característicos son tos, dolor torácico y fiebre, aunque no siempre aparecen. Antes de la llegada de los antibióticos, la neumonía tenía resultados mortales, pero hoy es una enfermedad realmente curable. Muchos pacientes con neumonía son tratados por el médico de cabecera y no se ingresan en los hospitales. Esto es lo que se denomina neumonía adquirida en la comunidad. La neumonía nosocomial es la que se adquiere durante el ingreso hospitalario por otra causa.

La neumonía puede ser una enfermedad grave, especialmente entre los ancianos y los inmuno-deprimidos. Los pacientes de SIDA contraen frecuentemente la neumonía por Pneumocystis , forma de la enfermedad en otras circunstancias. Las personas con fibrosis quística tienen también un alto riesgo de neumonía debido a que continuamente se acumula fluido en sus pulmones.

 

Definición

Inflamación de los bronquios finos y de los sacos alveolares de los pulmones a consecuencia de una infección viral o bacteriana, por regla surge como una complicación de otras enfermedades pulmonares que no fueron atendidas apropiadamente. Es una de las primeras causas de muerte infantil entre menores de 1 (un) año de edad, pero también implica un serio riesgo para personas mayores de 62 años. Los factores de riesgo para neumonía en menores de edad son: bajo peso al nacer, cardiopatías, malformaciones congénitas, presencia de tumores, desnutrición, infección por el virus de inmunodeficiencia humana, bajo nivel socio-económico, exposición al humo del cigarrillo, reflujo gastroesofágico, fibrosis quística, secuelas neurológicas y antecedente de hipoxia perinatal (persona que al momento del nacimiento sufre asfixia como complicación del parto). Los factores de riesgo en adultos son: tabaquismo, alcoholismo, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (enfermedad en que hay perdida de los alvéolos pulmonares como consecuencia del consumo de cigarrillo y exposición al humo de leña principalmente), bronquiectasias, lesiones por trauma, lesiones en la piel (las bacterias que provocan abscesos en la piel pueden viajar por la sangra y establecerse en los pulmones, provocando la enfermedad), alteraciones de la conciencia (por la falta de reflejos protectores como la tos, se puede aspirar el contenido del estómago a los pulmones), trastornos de la deglución, fibrosis quística, enfermedades crónicas e inmunosupresión.

Fisiopatología

Los síntomas de la neumonía son causados por la invasión del pulmón por microorganismos y por la respuesta inmune del huésped. Aunque multitud de microrganismos pueden causar neumonía, en la práctica sólo unos pocos son los responsables de la mayoría de los casos. La causa más común de neumonías son los virus y las bacterias. Menos común son las neumonías debidas a hongos y parásitos.

Virus

Los virus necesitan invadir las células para su reproducción. Normalmente los virus llegan al pulmón a través del aire siendo inhalados por la boca o la nariz. Una vez en el pulmón, los virus invaden las células de revestimiento de las vías aéreas y los alveolos. Esta invasión a menudo conduce a la muerte celular, ya sea directamente o por medido de apoptosis. Cuando el sistema inmune responde a la infección viral provoca más daño pulmonar. Las células blancas, principalmente los linfocitos, activan una variedad de mediadores químicos de inflamación como son la citoquinas que aumenten la permeabilidad de la pared bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos. La combinación de destrucción celular y a paso de fluidos al alvéolo empeora el intercambio gaseoso.

Además del daño pulmonar, muchos virus afectan a otros órganos y pueden interferir múltiples funciones. La infección viral también puede hacer más susceptible al huésped a la infección bacteriana.

Las neumonías virales son causadas principalmente por el virus de la influenza, virus sincitial respiratorio, adenovirus. El Herpes es una causa rara de neumonía excepto en recién nacidos. El citomegalovirus puede causar neumonía en inmunodeprimidos.

Causas

La neumonía puede ser causada por varios agentes etiológicos:

• Múltiples bacterias, como Streptococcus pneumoniae, Mycoplasmas y Chlamydias
• Distintos Virus
• Hongos, como Pneumocystis jiroveci

En recién nacidos las neumonías suelen ser causadas por: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y ocasionalmente bacilos gram negativos. En lactantes (niños de de 1 mes a 2 años) y preescolares (niños de 2 años a 5 años): el principal patógeno bacteriano es el Streptococcus pneumoniae, además ocasionalmente es causada por la Chlamydia trachomatis y por el Micoplasma pneumoniae. En niños mayores de 5 años: Streptococcus pneumoniae y Micloplasma Pneumoniae. En inmunocomprometidos: bacterias gram negativas, Pneumocystis jiroveci, citomegalovirus (CMV), hongos, y Micobacterium tuberculosis. En ocasiones se puede presentar neumonías por bacterias anaeróbicas, en el caso de personas que tienes factores de riesgo para aspirar contenido gástrico a los pulmones, en este caso hay un riesgo significativo de aparición de abscesos pulmonares. En las neumonías nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa, hongos y Staphylococcus aureus. En personas adultas: Streptococcus pneumoniae y virus influenza. en los Casos de neumonía atípica: virus, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae.

Síntomas

Los siguientes síntomas pueden estar relacionados con la enfermedad:

Generalmente es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro común.

La Fiebre prolongada por más de tres días, en particular si es elevada.

La frecuencia respiratoria aumentada: recien nacidos hasta menos de 3 meses >60 por minuto, lactantes >50 por minuto, Preescolares y escolares >40 por minuto, adultos >20 por minuto.

Se produce un hundimiento o retracción de las costillas con la respiración que se puede observar fácilmente con el pecho descubierto.

Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rápido con la respiración. (principalmente se da en niños)

Quejido en el pecho como asmático al respirar.

Las personas afectas de neumonía a menudo tienen tos que puede producir una expectoración de tipo muco-purulento (amarillenta), fiebre alta que puede estar acompañada de escalofríos. Limitación respiratoria también es frecuente así como dolor torácico de características pleuríticas (aumenta con la respiración profunda y con la tos). También pueden tener hemoptisis (expectoración de sangre por la boca durante episodios de tos)y disnea. Suele acompañarse de compromiso del estado general (Anorexia, Astenia y Adinamia). Al examen físico general es probable encontrar taquicardia, taquipnea y baja presión arterial, ya sea sistólica o diastólica. Al examen físico segmentario, el síndrome de condensación pulmonar es a menudo claro; a la palpación: disminución de la expansión y de la elasticidad torácica y aumento de las vibraciones vocales. A la percusión: matidez. A la auscultación: disminución del murmullo pulmonar, crepitaciones y/o soplo tubario.

El paciente infantil tiene la piel fría, tose intensamente, parece decaído, apenas puede llorar y puede tener convulsiones, se pone morado cuando tose, no quiere comer, apenas reacciona a los estímulos. El cuadro es similar en el paciente adulto.

En adultos sobre 65 años es probable una manifestación sintomática muchísimo más sutil que la encontrada en personas jóvenes.

Diagnóstico

El diagnóstico de neumonía se fundamenta tanto en la clínica del paciente como en resultado de Rx. Generalmente se usan la Rx de tórax (antero-posterior y lateral), analítica sanguínea y cultivos de microbiológicos de esputo y sangre. La Rx de tórax es el diagnóstico estándar en hospitales y clínicas con acceso a Rx.

En personas afectadas de otras enfermedades (como SIDA o Enfisema) que desarrollan neumonía, la Rx de tórax puede ser difícil de interpretar. Un TAC u otros test son a menudo necesarios en estos pacientes para realizar un diagnóstico diferencial de neumonía

Requerimientos nutricionales.

 

La meta primaria es mantener  masa corporal magra: tejido adiposo apropiado, corregir el desequilibrio de líquidos y controlar las interacciones de medicamentos y nutrimentos.

 

Se requiere proteína suficiente, 1.0-1.5 g7kg de peso corporal seco, para  mantener o restablecer la fuerza pulmonar y muscular, y para promover la función inmunitaria. Es importante una ración equilibrada de proteínas de 15 a 20 %. Lípidos de 30 a 40 % y carbohidratos de 40 a 55% para preservar un coeficiente respiratorio.

 

Suele preferirse una dieta oral modificada. Cuando la inflamación abdominal constituye un problema, será de utilidad limitar los alimentos que se acompañan de formación de gases. La motilidad gastrointestinal mejora con el ejercicio adecuado y el consumo de líquidos y fibra alimentaría fácil de masticar. Los enfermos y sus familias se benefician con sugerencias específicas para mejorar el apetito, promover la alimentación oral y reducir la fatiga para comer. Algunas sugerencias son:

 Descansar antes de las comidas

Consumir pequeñas cantidades de alimentos.

Planificar el uso de medicación expectorante en horarios diferentes a los de los alimentos.

 

La suplementación nutricional enteral por la boca o mediante una sonda de alimentación aumenta el consumo calórico y nutricional total en algunos casos. Al tomar la decisión para poner en práctica este método de apoyo nutricional es necesario tomar en cuenta la ansiedad del paciente, el trabajo que realiza y el costo. Es preciso comprender que el estado nutricional del enfermos puede mejorar siempre y cuando se continúe la nutrición enteral, pero se revertirá cuando se suspenda la suplementación.