El organismo humano adulto contiene entre 20 a 25mg de Yodo, entre el 70 y 80% se localiza en la tiroides, siendo indispensable para la elaboración de la hormonas Tiroideas: tetraiodotironina o tiroxina (T4) y triodotironina (T3).

Las hormonas Tiroideas son esenciales para el desarrollo normal y su deficiencia es causa de retardo del crecimiento y alteraciones permanentes del sistema nervioso central, sordomudez, cretinismo y disminución del cociente intelectual principalmente en niños.

La deficiencia de Yodo o Iodo conduce a la enfermedad que se ha llamado genéricamente Bocio. Sin embargo, se aconseja denominar Trastornos por deficiencia de Yodo (TDI) a toda la serie de secuelas originadas por dicha deficiencia. Los TDI han sido y son endémicos en zonas montañosas donde los alimentos contienen baja cantidad de este mineral.

La tiroides tiene su almacén de hormona tiroidea en la Tiroglobulina. Hay bastante Tiroglobulina para mantener el equilibrio hormonal aunque se estuviera varios meses sin tomar nada de yodo. El problema se plantea cuando durante meses y años se toma una alimentación muy pobre en este elemento.

Prevención de los Trastornos por deficiencia de Iodo (TDI): La sal yodada constituye el método más efectivo para la erradicación de los trastornos por deficiencia de Yodo.

Algunos de los años claves en esta historia son 1987 (El Sub-Comité de Nutrición de las Naciones Unidas estableció un Grupo de Trabajo para IDD(deficiencia de yodo), que debe rendir un informe anual), 1990 (la Asamblea No. 43 de la OMS reunida en Ginebra reconoce al IDD como una prioridad mayor de salud pública); en el mismo año una cumbre de las Naciones Unidas sobre problemas de los niños, que reunió 71 jefes de estado y  representantes de 15 naciones más, adoptaron un plan de acción para erradicar el IDD para el año 2000, propósito que se ha cumplido parcialmente, como veremos mas adelante.

Como una medida de protección a la salud de la población, la Secretaría de Salud, estableció que la sal para consumo en el territorio nacional, deberá estar adicionada de yodo y flúor en las cantidades que el organismo requiere, por tal motivo en el año de 1991 se creó el programa para la vigilancia sanitaria del cumplimiento de adición de los micro nutrientes en la sal, mediante el análisis de laboratorio de las diferentes marcas de sal que consume la población; posteriormente, entró en vigor la Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA1-1993. Bienes y Servicios. Sal yodada

En general es de suma importancia el consumo de micronutrimentos como el yodo, para mantener una salud adecuada, es decir para evitar y prevenir ciertas patologías como las que veremos a continuación.

Deficiencia de yodo

El yodo es un componente esencial para la síntesis de las hormonas tiroideas, que tienen un importante papel en la regulación del metabolismo, en el sustento de un crecimiento normal y en el desarrollo intelectual. La síntesis de estas hormonas se hace en la glándula tiroides, ubicada en la parte inferior del cuello e invisible en condiciones normales. La manifestación perceptible más común de la carencia de yodo en la dieta es el bocio endémico, una inflamación del cuello debido al aumento sustancial del tamaño de la glándula tiroides en su esfuerzo para incrementar la producción de la hormona.

La carencia de yodo produce una serie de trastornos (mencionado en la tabla inferior) como la aparición de bocio en los individuos, además de hipotiroidismo; en las embarazadas se producen abortos, niños que nacen muertos o que nacen con retardo mental; estos niños cretinos tienen además enanismo y otras alteraciones físicas, lo que los lleva a una baja productividad con una alta demanda de servicios sociales, constituyéndose en una carga para la sociedad. La sordomudez está además entre las enfermedades que se pueden presentar.

Una causa menos importante de bocio es el consumo de alimentos considerados como bociogénicos: la colza, la col, las semillas de mostaza y especialmente la mandioca, que constituye el alimento básico en diferentes regiones de África.

La alimentación puede desempeñar un papel importante en el control las patologías causadas por la deficiencia de yodo, ayudando a otros tratamientos convencionales a mejorar las condiciones de las personas que las sufren.

Alteraciones por Deficiencia Crónica en Yodo de Alto Grado

Carencia de Yodo en el Feto

            La carencia de yodo en el feto es la consecuencia de la carencia de yodo de la madre. Si durante el embarazo hay una severa deficiencia de yodo en la alimentación de la madre estará alterada la síntesis de las hormonas tiroideas e la madre y del feto.

            Las hormonas tiroideas juegan un papel esencial en la maduración del cerebro. La falta de estas hormonas durante la etapa fetal ocasiona un daño cerebral irreversible y un retardo mental permanente.

            Se ha considerado durante años que el tiroides fetal es autónomo y basta para mantener sus necesidades. Se basaba esta afirmación en que madres severamente hipotiroideas pueden dar a luz niños normales. Pero estamos hablando de una carencia severa en yodo, circunstancia en la que ni el tiroides de la madre ni el del feto disponen del material imprescindible para fabricar las hormonas tiroideas. Por otra parte es evidente que el feto necesita de las hormonas tiroideas de la madre, que atraviesan la placenta desde el inicio de la concepción, en cuantía suficiente para mantener un desarrollo fetal normal hasta que el feto empieza a desarrollar su propio sistema de producción.            Otras consecuencias de la carencia del yodo en el feto son los partos prematuros, abortos, y mayor mortalidad perinatal. La carencia de yodo puede ser motivo de un aumento de las malformaciones fetales en las comunidades que se encuentran en estas condiciones y ello puede alterar significativamente el desarrollo de comunidades que se encuentran incluidas dentro de un área de estas características.

Deficiencia de yodo en el niño

            Estudios realizados en varios países demuestran que los escolares con deficiencia de yodo probada tienen un coeficiente intelectual (C.I.) más bajo que el de áreas de los mismos países no deficitarias en yodo.

            Un ensayo controlado, ha demostrado que aunque la corrección de la deficiencia se haga en una edad un poco más tardía, 6-7 años, se conseguía una sensible mejora del C.I.

            Pero los mejores resultados en este sentido se consiguen si se corrige el problema durante el embarazo antes del 4º mes de gestación, por inyección a la madre de un aceite yodado de lenta eliminación. Con esta simple medida preventiva se puede mejorar el C.I. de las poblaciones infantiles hasta en 13.5 puntos.            La manifestación mas patente del déficit de yodo es el Bocio Endémico al que dedicamos un apartado específico en el capítulo de las Alteraciones del Tamaño del Tiroides.

Historia de la prevención de la deficiencia de yodo

En 1974, el Consejo Mundial de Alimentos hizo un llamado por la eliminación del bocio endémico en el mundo. En 1983 se introdujo el término de trastornos por deficiencia de yodo (IDD), haciendo énfasis en sus efectos sobre la función cerebral; en 1985 se funda el Consejo Internacional para el Control de los Desórdenes por Deficiencia de Yodo (ICCIDD), que originalmente recibió el apoyo de la OMS, de la UNICEF y del gobierno, con el objeto de cerrar la brecha entre el conocimiento adquirido y la aplicación práctica de la suplencia.

El Informe de la OMS de 1999 que titula “La Organización Mundial de la Salud Decide Eliminar la Enfermedad por Deficiencia de Yodo” dice textualmente: ” El problema de la enfermedades por Deficiencia en Yodo afecta en el mundo a 740 millones de personas .Causa alteraciones cerebrales, cretinismo (una forma grave de déficit mental), abortos y bocio. Es en el mundo la más importante causa de retraso mental y la más fácil de prevenir. La OMS se ha decidido a eliminar la Enfermedad por Deficiencia de Yodo a través de un intenso programa de yodización de la sal y suplementos de yodo en los próximos diez años”. La Deficiencia en Yodo constituye la causa más importante, prevenible, de daño cerebral en el feto y en el recién nacido y de retardo psicomotor en el niño. Cuando se elimine este problema se habrá alcanzado un triunfo sanitario a escala mundial de extraordinaria importancia, similar al conseguido con la erradicación de la poliomielitis y la viruela.

Por lo tanto es en este momento que se lleva a cabo por el programa de yodizaciòn universal de la sal (USI) para uso humano y pecuario; adicionalmente se llevan a cabo programas educativos y de monitoreo de la concentración de yodo en la sal. Periódicamente hay informes de corte epidemiológico y estudios clínicos.

La yodación de la sal se lleva a cabo en nuestro país por el método de aspersión y se requiere añadir entre 50 y 100 partes por millón; en otros estados este requerimiento puede ser algo menor, igual o mayor.

Principal enfermedad en adultos: Bocio

El bocio, del latín struma, también llamado coto, es el aumento de tamaño de la glándula tiroides. Se traduce externamente por una tumoración en la parte antero-inferior del cuello justo debajo de la laringe. Existen varios tipos desde el punto de vista morfológico: bocio difuso, uninodular o multinodular. Según su tamaño se divide en los siguientes tipos:

1.      bocio palpable pero no visible con el cuello en hiperextensión.

2.      bocio palpable y visible únicamente con el cuello en hiperextensión.

3.      bocio palpable y visible con el cuello en posición normal.

4.      bocio visible a distancia.

El principal síntoma es la inflamación de la glándula tiroides, en un tamaño que puede ir desde un solo nódulo pequeño hasta una tumoración grande en el cuello.

La tiroides inflamada puede ejercer presión sobre la tráquea y el esófago, lo cual puede llevar a:

ü      Dificultad respiratoria

ü      Tos

ü      Dificultad para deglutir

Puede haber hinchazón de las venas del cuello y mareos cuando se levantan los brazos por encima de la cabeza.

Prevención

Los requerimientos diarios de yodo (representados en microgramos) van aumentando con la edad y la gestación, por lo que son 50 para lactantes, 90 para niños, 120 para escolares, 150 para adultos y 200 para mujeres durante la gestación y lactancia.

Son alimentos adecuados para prevenir el hipertiroidismo todos aquellos que disminuyen la producción de la hormona que controla el metabolismo y los estados emocionales. Entre los que podemos mencionar son los siguientes:

•          Los alimentos de la familia de las crucíferas: todos estos miembros son componentes naturales que disminuyen la producción de hormonas tiroideas fundamentalmente por que inhiben la absorción del yodo. Estos alimentos son: col, rábano, coles de bruselas, cacahuates, apio, higos, naranja, pimientos, pepinos, zanahorias, aguacates, ciruelas, berenjenas.

•          Plantas ricas en litio: cebollas, espárragos, perejil, patatas y uvas.

•          Los principales alimentos ricos en yodo son: mariscos (principalmente), ajo, avena, avellana, soya, girasol, tomates, manzanas, mango, pistaches, `piñas, espinacas, habas o maíz.

La forma más segura de garantizar que se está tomando el yodo necesario es utilizar sistemáticamente medidas correctoras y la más fácil es la utilización de la sal yodada.

Detección oportuna

Exámenes de tamizaje para bebés: Son pruebas que buscan trastornos metabólicos, genéticos y del desarrollo graves, de tal manera que se puedan tomar medidas importantes durante el tiempo crítico antes de que se presenten los síntomas. Las enfermedades evaluadas varían considerablemente. La mayoría de los estados exige de 3 a 8 pruebas.

El grupo de pruebas analíticas más completo evalúa aproximadamente 40 trastornos y principalmente se trata de detectar  hipotiroidismo congénito, galactosemia y fenilcetonuria (PKU).

Forma en que se realiza el examen:

ü      Exámenes de sangre: un médico punza el talón del bebé para obtener unas cuantas gotas de sangre y luego la envía al laboratorio para su análisis.

ü      Examen de audición: un audiólogo coloca un pequeño auricular o micrófono en el oído del bebé o fija electrodos en su cabeza.

Incidencia

Se encontró una prevalencia de 4.12 x 10 000 recién nacidos, con predominancia del sexo femenino (66.84%). Se observaron variaciones estatales en la prevalencia, máxima en Quintana Roo (8.13 x 10 000 recién nacidos) y mínima en Sinaloa (0.62 X 10 000).

Conclusión

            México ha logrado avanzar en la lucha contra el bocio y otras alteraciones asociadas con la carencia de yodo; actualmente la yodación de la sal es obligatoria, según lo establece la Norma Oficial Mexicana NOM 040-SSA1-1993, la cual dispone que la sal para el consumo humano y pecuario deberá tener 15 ppm (partes por millón) de yodo. Si bien los avances en la monitorización del contenido de yodo en la sal han sido sustanciales en nuestro país, la yoduria en la población y la prevalencia de bocio en los escolares, que son los marcadores hasta ahora utilizados como métodos de vigilancia epidemiológica, presentan algunos inconvenientes, por un lado el hacer un estudio profundo en zonas de alto riesgo refiere un costo elevado, por otro lado el hecho de que la yodación de la sal sea obligatoria no exenta a la gente de estos problemas, hay zonas a donde no llega la sal comercial, (zonas rurales) y se comercializa la sal de mar a granel, además de que mucha gente por ser sal “orgánica” prefiere el consumo de esta sin conocer los riesgos de omitir el consumo de sal yodada, también podría existir un riesgo mas bajo pero no menos importante en personas que eliminan la sal de su dieta por cuestiones de salud, y no llevan una dieta alternativa con suficiente aporte de yodo o suplemento.

            Una buena solución seria crear una alternativa económica para suplementar el yodo, principalmente para mujeres embarazadas y para personas en zonas de alto riesgo además de una mayor difusión sobre los efectos de la deficiencia de este micro nutrimento.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica se caracteriza por la presencia de una obstrucción crónica y poco reversible al flujo aéreo, causada, fundamentalmente, por una respuesta inflamatoria anómala al humo del tabaco. Sólo un 20-25% de los fumadores desarrollan la enfermedad, pero se desconocen las causas de predisposición al desarrollo, aunque puede que sea un componente multifactorial que incluyan elementos ambientales como susceptibilidad individual.

Causas:

Irritantes y contaminación

Condiciones genéticas raras, como la deficiencia de antritripsina.

Las infecciones, y el fumar pueden causar inflamaciones a los tubos bronquiales, alos alvéolos y a la mayoría de las células que cubren el interior de los pulmones.

La inflamación causa el engrosamiento de los tubos bronquiales y loa alvéolos. Esto causa el estrechamiento del interior de los tubos bronquiales y una disminución en la capacidad de los pulmones  para intercambiar oxigeno por CO2.

Los cilios también pierden la habilidad de expulsar las impurezas acumuladas en los pulmones. Esto hace que se forme un esputo grueso, o flema, que no se puede toser fácilmente causando más inflamación e infección lo que empeora la condición, creando un círculo vicioso.

Síntomas:

Dificultad para respirar.

Tos frecuente

Jadeos.

La actividad física leve se vulva difícil por la falta de aliento

Perdida de peso y depresión.

Diagnostico.

Examen de función pulmonar. El objetivo de esta prueba es determinar qué tan bien funcionan los pulmones.

Radiografía de pecho.

Prevención:

Dejar de fumar y evitar el humo.

Evitar irritantes y contaminación.

El uso de humificadores en pacientes que sufren de daño en el pulmón.

Vasodilatadores.

Antibióticos para infecciones.

Usar oxigeno suplementario.

Neumonía

La neumonía, es la infección del parénquima pulmonar producida por un agente infeccioso. La puerta de entrada del agente infeccioso suele ser la vía aérea. Los síntomas característicos son tos, dolor torácico y fiebre, aunque no siempre aparecen. Antes de la llegada de los antibióticos, la neumonía tenía resultados mortales, pero hoy es una enfermedad realmente curable. Muchos pacientes con neumonía son tratados por el médico de cabecera y no se ingresan en los hospitales. Esto es lo que se denomina neumonía adquirida en la comunidad. La neumonía nosocomial es la que se adquiere durante el ingreso hospitalario por otra causa.

La neumonía puede ser una enfermedad grave, especialmente entre los ancianos y los inmuno-deprimidos. Los pacientes de SIDA contraen frecuentemente la neumonía por Pneumocystis , forma de la enfermedad en otras circunstancias. Las personas con fibrosis quística tienen también un alto riesgo de neumonía debido a que continuamente se acumula fluido en sus pulmones.

Definición

Inflamación de los bronquios finos y de los sacos alveolares de los pulmones a consecuencia de una infección viral o bacteriana, por regla surge como una complicación de otras enfermedades pulmonares que no fueron atendidas apropiadamente. Es una de las primeras causas de muerte infantil entre menores de 1 (un) año de edad, pero también implica un serio riesgo para personas mayores de 62 años. Los factores de riesgo para neumonía en menores de edad son: bajo peso al nacer, cardiopatías, malformaciones congénitas, presencia de tumores, desnutrición, infección por el virus de inmunodeficiencia humana, bajo nivel socio-económico, exposición al humo del cigarrillo, reflujo gastroesofágico, fibrosis quística, secuelas neurológicas y antecedente de hipoxia perinatal (persona que al momento del nacimiento sufre asfixia como complicación del parto). Los factores de riesgo en adultos son: tabaquismo, alcoholismo, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (enfermedad en que hay perdida de los alvéolos pulmonares como consecuencia del consumo de cigarrillo y exposición al humo de leña principalmente), bronquiectasias, lesiones por trauma, lesiones en la piel (las bacterias que provocan abscesos en la piel pueden viajar por la sangra y establecerse en los pulmones, provocando la enfermedad), alteraciones de la conciencia (por la falta de reflejos protectores como la tos, se puede aspirar el contenido del estómago a los pulmones), trastornos de la deglución, fibrosis quística, enfermedades crónicas e inmunosupresión.

Fisiopatología

Los síntomas de la neumonía son causados por la invasión del pulmón por microorganismos y por la respuesta inmune del huésped. Aunque multitud de microrganismos pueden causar neumonía, en la práctica sólo unos pocos son los responsables de la mayoría de los casos. La causa más común de neumonías son los virus y las bacterias. Menos común son las neumonías debidas a hongos y parásitos.

Virus

Los virus necesitan invadir las células para su reproducción. Normalmente los virus llegan al pulmón a través del aire siendo inhalados por la boca o la nariz. Una vez en el pulmón, los virus invaden las células de revestimiento de las vías aéreas y los alveolos. Esta invasión a menudo conduce a la muerte celular, ya sea directamente o por medido de apoptosis. Cuando el sistema inmune responde a la infección viral provoca más daño pulmonar. Las células blancas, principalmente los linfocitos, activan una variedad de mediadores químicos de inflamación como son la citoquinas que aumenten la permeabilidad de la pared bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos. La combinación de destrucción celular y a paso de fluidos al alvéolo empeora el intercambio gaseoso.

Además del daño pulmonar, muchos virus afectan a otros órganos y pueden interferir múltiples funciones. La infección viral también puede hacer más susceptible al huésped a la infección bacteriana.

Las neumonías virales son causadas principalmente por el virus de la influenza, virus sincitial respiratorio, adenovirus. El Herpes es una causa rara de neumonía excepto en recién nacidos. El citomegalovirus puede causar neumonía en inmunodeprimidos.

Causas

La neumonía puede ser causada por varios agentes etiológicos:

• Múltiples bacterias, como Streptococcus pneumoniae, Mycoplasmas y Chlamydias
• Distintos Virus
• Hongos, como Pneumocystis jiroveci

En recién nacidos las neumonías suelen ser causadas por: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y ocasionalmente bacilos gram negativos. En lactantes (niños de de 1 mes a 2 años) y preescolares (niños de 2 años a 5 años): el principal patógeno bacteriano es el Streptococcus pneumoniae, además ocasionalmente es causada por la Chlamydia trachomatis y por el Micoplasma pneumoniae. En niños mayores de 5 años: Streptococcus pneumoniae y Micloplasma Pneumoniae. En inmunocomprometidos: bacterias gram negativas, Pneumocystis jiroveci, citomegalovirus (CMV), hongos, y Micobacterium tuberculosis. En ocasiones se puede presentar neumonías por bacterias anaeróbicas, en el caso de personas que tienes factores de riesgo para aspirar contenido gástrico a los pulmones, en este caso hay un riesgo significativo de aparición de abscesos pulmonares. En las neumonías nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa, hongos y Staphylococcus aureus. En personas adultas: Streptococcus pneumoniae y virus influenza. en los Casos de neumonía atípica: virus, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae.

Síntomas

Los siguientes síntomas pueden estar relacionados con la enfermedad:

Generalmente es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro común.

La Fiebre prolongada por más de tres días, en particular si es elevada.

La frecuencia respiratoria aumentada: recien nacidos hasta menos de 3 meses >60 por minuto, lactantes >50 por minuto, Preescolares y escolares >40 por minuto, adultos >20 por minuto.

Se produce un hundimiento o retracción de las costillas con la respiración que se puede observar fácilmente con el pecho descubierto.

Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rápido con la respiración. (principalmente se da en niños)

Quejido en el pecho como asmático al respirar.

Las personas afectas de neumonía a menudo tienen tos que puede producir una expectoración de tipo muco-purulento (amarillenta), fiebre alta que puede estar acompañada de escalofríos. Limitación respiratoria también es frecuente así como dolor torácico de características pleuríticas (aumenta con la respiración profunda y con la tos). También pueden tener hemoptisis (expectoración de sangre por la boca durante episodios de tos)y disnea. Suele acompañarse de compromiso del estado general (Anorexia, Astenia y Adinamia). Al examen físico general es probable encontrar taquicardia, taquipnea y baja presión arterial, ya sea sistólica o diastólica. Al examen físico segmentario, el síndrome de condensación pulmonar es a menudo claro; a la palpación: disminución de la expansión y de la elasticidad torácica y aumento de las vibraciones vocales. A la percusión: matidez. A la auscultación: disminución del murmullo pulmonar, crepitaciones y/o soplo tubario.

El paciente infantil tiene la piel fría, tose intensamente, parece decaído, apenas puede llorar y puede tener convulsiones, se pone morado cuando tose, no quiere comer, apenas reacciona a los estímulos. El cuadro es similar en el paciente adulto.

En adultos sobre 65 años es probable una manifestación sintomática muchísimo más sutil que la encontrada en personas jóvenes.

Diagnóstico

El diagnóstico de neumonía se fundamenta tanto en la clínica del paciente como en resultado de Rx. Generalmente se usan la Rx de tórax (antero-posterior y lateral), analítica sanguínea y cultivos de microbiológicos de esputo y sangre. La Rx de tórax es el diagnóstico estándar en hospitales y clínicas con acceso a Rx.

En personas afectadas de otras enfermedades (como SIDA o Enfisema) que desarrollan neumonía, la Rx de tórax puede ser difícil de interpretar. Un TAC u otros test son a menudo necesarios en estos pacientes para realizar un diagnóstico diferencial de neumonía

Requerimientos nutricionales.

La meta primaria es mantener  masa corporal magra: tejido adiposo apropiado, corregir el desequilibrio de líquidos y controlar las interacciones de medicamentos y nutrimentos.

Se requiere proteína suficiente, 1.0-1.5 g7kg de peso corporal seco, para  mantener o restablecer la fuerza pulmonar y muscular, y para promover la función inmunitaria. Es importante una ración equilibrada de proteínas de 15 a 20 %. Lípidos de 30 a 40 % y carbohidratos de 40 a 55% para preservar un coeficiente respiratorio.

Suele preferirse una dieta oral modificada. Cuando la inflamación abdominal constituye un problema, será de utilidad limitar los alimentos que se acompañan de formación de gases. La motilidad gastrointestinal mejora con el ejercicio adecuado y el consumo de líquidos y fibra alimentaría fácil de masticar. Los enfermos y sus familias se benefician con sugerencias específicas para mejorar el apetito, promover la alimentación oral y reducir la fatiga para comer. Algunas sugerencias son:

 Descansar antes de las comidas

Consumir pequeñas cantidades de alimentos.

Planificar el uso de medicación expectorante en horarios diferentes a los de los alimentos.

La suplementación nutricional enteral por la boca o mediante una sonda de alimentación aumenta el consumo calórico y nutricional total en algunos casos. Al tomar la decisión para poner en práctica este método de apoyo nutricional es necesario tomar en cuenta la ansiedad del paciente, el trabajo que realiza y el costo. Es preciso comprender que el estado nutricional del enfermos puede mejorar siempre y cuando se continúe la nutrición enteral, pero se revertirá cuando se suspenda la suplementación.